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特色技术一览

时间:2020-11-19 11:12:22 作者: 浏览次数:

1. 非生物型人工肝支持系统

人工肝支持系统(ALSS)简称人工肝,是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统,其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力,通过体外的机械、理化和生物装置,清除各种有害物质,补充必需物质,改善内环境,为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件,或作为肝移植前的桥接。人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种。目前非生物型人工肝在临床广泛使用并被证明是行之有效的体外肝脏支持方法。我科2001年开始应用人工肝技术治疗肝衰竭,现常规开展人工肝血液净化治疗,包括血浆置换、胆红素吸附、血浆/血液灌流、血浆透析滤过等模式,19年期间完成约3千人次救治,将肝衰竭病死率下降到40%以下。人工肝治疗人次位居重庆市前茅。

我科还创新性的开展床旁血液净化治疗,模式包括:双重血浆置换为高难度移植患者提供支持;人工肝治疗重症肝功能衰竭;连续血液净化为多器官功能衰竭提供支持;血液灌流治疗中毒患者;免疫吸附治疗免疫系统疾病等,在稳定危重症患者内环境,改善器官功能,提高救治成功率等方面发挥重要作用。我科从1990年开始在MODS中率先尝试人工血液滤过治疗,随后针对危重症患者的肾功能不全使用床旁血液透析(HF),针对MODSSpesis开展连续静脉血液滤过(CRRT)和血液透析滤过(HDF),在各种中毒中运用血液灌流,在各种原因所致的肝功能不全和黄疸使用血浆置换技术以及针对各种免疫性疾病使用血液吸附等先进血液净化技术,已形成完整的操作规程。

2. 脑室腹腔分流治疗颅内高压

在隐球菌脑膜炎患者中,顽固性的颅内高压是危及患者生命的症状,脑室腹腔分流指在侧脑室枕角穿刺,将脑室内过多的脑脊液分流到腹腔内腹膜部位,而被吸收。

3. PCP快速诊断

肺孢子菌肺炎(PCP)是一种由耶氏肺孢子菌引起的致死性肺炎,常见于免疫功能低下人群,早期诊断有助于临床治疗。目前常用的病原学检查漏诊率较高;定性PCR检测虽然敏感,但有时难以区分隐性感染和显性感染。实时定量PCR是近年来发展的一种精确、敏感、污染少的核酸定量技术。

4. 胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是将引流管一端放入腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开,而恢复功能。作为一种治疗手段,广泛的应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

5. 床旁气管镜应用于危重病人的诊治

在危重症气道管理中应用纤维支气管镜,可以直视气道情况,及时清除远端分泌物,远端给药,了解吻合口情况等,使治疗护理措施得以动态调整,使气道管理更主动,更有针对性,避免或降低并发症的发生。床旁支气管镜技术用于危重症患者的诊断与治疗,特别是对肺部疾患的诊疗发挥着至关重要的作用。

6. 机械通气(有创/无创)

机械通气是在呼吸机的帮助下,以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积,为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭,为治疗基础疾病创造条件。无创呼吸机辅助序贯脱机技术治疗各种原因导致的呼吸衰竭,可大幅缩短有创通气和总的机械通气时间,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率,减少ICU住院时间和总住院时间,降低患者医疗费用。我科从90年代末,开始在全国率先使用并推广该项技术,应用病例数从开始每年两千余例增至近年4000余例(占呼吸机治疗的91%以上);应用方式从单一的有创-无创通气模式,发展过渡到无创-有创-无创通气模式;应用领域从早期的COPD和呼吸衰竭,逐步拓展到急性左心衰、各种原因导致的ARDS等疾病。近年来在重症ARDS治疗中效果明显,其有创通气率小于25.4%。机械通气患者ICU平均入住天数较使用该技术前下降(6.35±1.07)天(2009年),平均节省患者医疗费用达(2.56±0.44)万元,疗效好,社会及经济效益突出。在2004SARS2018H7N9人禽流感、2019年甲型流感的救治中我科均承担了院内救治的主要任务。

7. 乙型肝炎基因型检测

慢性乙型病毒性肝炎为我国最常见的慢性肝病病种之一,感染不同基因型的HBV患者的治疗及预后均存在差异,HBV基因分型检测是通过取自患者血液及其他体液、细胞中提取的HBV DNA进行基因类型的检测,有助于慢乙肝患者用药及随访的指导。由于临床标本数量较多,我们采取基因型特异性引物PCR法结合核苷酸测序的方法对HBV进行基因分型。该方法优点是样本处理量大,时间短,结果可信度高。该方法根据AF基因型中特异性的保守序列设计引物并进行巢式PCR,将HBV进行AF分型。另外,可根据C基因、前S基因长度多态性以及HBV特定部位上与基因型密切相关的核苷酸而确定。

8. 丙型肝炎基因型检测

丙型肝炎病毒在全球广泛流行,HCV的异质性表现突出,HCV的基因分型检测为疾病的个体化治疗及预后判断提供了判断依据。我们根据HCVNS5B区域核苷酸序列设计引物,PCR扩增,测序获取HCV基因型和/或亚型。

9. 病毒性肝炎耐药基因检测

慢性乙型肝炎严重影响着人类的生命健康。HBV属嗜肝DNA病毒科,为双链DNA病毒,容易发生变异,目前已根据HBV核苷酸序列异质性≥8%将其分成A-J 10种基因型[1-2]。在我国北方以C型为主,南方以B型为主,新疆有出现D型。作为常规抗病毒治疗的核苷(酸)类似药物,拉米夫定(LAM)和阿德福韦酯(ADV)等能够有效抑制HBV的复制,然而长期使用会导致耐药的发生,使治疗效果明显下降。随着分子生物学的快速发展,越来越多的分子生物学技术用于HBV的基因分析,从而为乙肝患者的抗病毒治疗提供科学的依据。尽早检测HBV变异,准确判断拉米夫定和阿德福韦酯等治疗后耐药,指导个性化用药,对于提高乙肝治疗成功率具有很重要的价值。根据HBV聚合酶区核苷酸序列设计引物,PCR扩增,测序,通过与GeneBank标准HBV病毒株比较,获取HBV耐药位点信息。该方法是乙型肝炎病毒耐药位点检测的金标准,其敏感性虽然低于一些市面上的试剂盒,但其特异性更高,其结果更可靠。

10. 全自动血培养

全自动血液细菌培养仪,为微生物快速培养系统,可以对败血症、菌血症等患者血液里的病原微生物进行快速灵敏的检测,同时也可检测体内正常无菌部位(胸腔、腹腔、关节腔、心包腔、脑脊髓腔等)的病原微生物,为临床迅速有效地进行抗感染治疗提供诊断依据。

11. 结核耐药基因检测

利用基因检测技术可以快速指导临床用药,缩短疗程,提高结核病临床治愈率。

12. 细菌、真菌显微镜检查

通过显微镜观察细菌、真菌形态的检查。

13. 抗酸杆菌检查

分枝杆菌由于在染色时对盐酸乙醇脱色具有耐受性,可以被染成红色的细菌,所以又称为抗酸杆菌。抗酸杆菌检查是诊断无分枝杆菌感染的直接证据。

14. 脂肪肝联合门诊

我科于2007年率先开设了重庆市首家脂肪肝专家门诊2013年率先成立重庆市第一个脂肪肝诊治中心,中心整合了肝病、内分泌、心血管、营养、运动和健康管理等多学科医学专家的技术优势;运用临床营养、运动指导、药物干预、健康管理心理辅导等多种手段治疗脂肪性肝病,2008年在重庆市率先采用最新的血脂吸附治疗脂肪肝并严重高脂血症患者。2015年在西南地区率先采用法国声科E成像肝纤维化无创诊断技术。中心还配备FibroscanFibro Touch、彩超等多种诊疗仪器,为脂肪肝患者提供早期诊断、及时干预和治疗。

15. 肝脏弹力成像

早期的肝损伤和肝纤维化是可以被治愈的,但是如何在早期检测出肝纤维化一直是一个技术难题。法国最新E超检测技术的问世解决了这一世界性难题。它最大的特点就是无创、准确、费用低,不仅避免了肝穿组织活检带来的痛苦,而且费用仅仅是肝穿的十分之一,无需住院,与肝组织穿刺病理检查符合率达95%以上。

16. TIPS治疗肝硬化门脉高压(联合血管外科)

TIPS(经颈静脉肝内门体静脉支架分流术)是近年来新兴的一项治疗肝硬化门静脉高压症的技术,它较之传统的分流术,断流术而言,具有创伤小,痛苦少,安全的优点,并且肝功能在Child B级、C级而不能手术的病人,也可进行TIPS治疗。

17. 自体骨髓干细胞移植治疗肝衰竭

骨髓干细胞(BMSCs)移植治疗肝病的临床应用最早始于国外,Am Esch等为了提高肝癌患者经扩大肝右叶切除术后的生存率,第一次尝试应用自体BMSCs移植对4位肝癌患者进行术前处理,发现肝左外叶容积平均增加9.87ml/天,有3例顺利实行手术,该项研究证实了自体BMSCs移植可以促进肝细胞的再生,增加肝脏容积,开创BMSCs临床应用的先河,随后自体BMSCs移植治疗肝病的临床试验不断开展,主要集中于治疗肝硬化、慢性肝衰竭等终末期肝病,均取得较好疗效,被试患者的肝功能均有明显改善,如GordonLevicar等报道5例慢性肝衰竭患者接受自体BMSCs移植并随访6-18个月,其中有4例肝功能好转;Yannaki等观察2位酒精性肝硬化患者,30个月后Child-PughMELD分值分别平均下降18Terai等的研究也证实肝功能好转,并在移植后4周行肝活检,发现反映肝细胞再生的甲胎蛋白、增殖细胞核抗原表达增加;最近Kharaziha等对8例失代偿肝硬化患者进行自体BMSCs移植,6个月后MELD分值由17.9±5.6下降至10.7±6.3P0.05),腹水明显减少,且随访期间未见肝性脑病发作。但也有少数自体BMSCs治疗急性肝衰竭的临床报道,结果也显示可以促进肝再生、改善肝功能、减少并发症以及提高生存质量。


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