重庆医科大学附属第一医院内分泌科领衔的“重庆原醛研究团队(CONPASS group)”近期在国际医学期刊《Journal of Hypertension》发表了原发性醛固酮增多症（简称“原醛症”）的最新研究成果“Development and validation of model for sparing adrenal venous sampling in diagnosing unilateral primary aldosteronism”。该研究基于CONPASS数据库，建立了一种新的原醛症定位诊断模型，从而解决了一个重要临床问题，即对于未开展“肾上腺静脉取血”检查的医疗单位，临床医生如何决定原醛症患者是否可以手术治疗。重医一院内分泌科宋颖副主任医师、申航博士和澳大利亚莫纳什大学的杨骏副教授为共同第一作者，重医一院内分泌科杨淑敏副教授为通讯作者。
原醛症是继发性高血压的常见原因，其病因主要包括单侧肾上腺病变（即单侧原醛）和双侧肾上腺病变（即双侧原醛），对于单侧原醛，首选手术治疗，而双侧原醛则首选药物治疗。临床上首选肾上腺CT对原醛症病变部位进行区分（即定位诊断），但CT误判率较高，目前国内外指南推荐大多数原醛患者需采取“肾上腺静脉取血” 进行准确定位。然而，“肾上腺静脉取血”是一种有创检查，花费高、技术难度大，许多医院未能开展，导致临床上常常不能做出准确的定位诊断和正确的治疗决策。
基于既往临床经验，该文研究者提出假设：当原醛症患者肾上腺CT可见单侧明显腺瘤/结节且病灶较大，而对侧肾上腺正常（没有增粗或微小结节），同时患者有典型生化表现（如血浆醛固酮显著增高、肾素显著降低、低血钾），则CT所见的病变部位应当是患者生化异常的“罪魁祸首”。
为了验证该假设，研究者首先在CONPASS数据库中筛选出268例确诊为单侧原醛症和88例确诊为双侧原醛症的患者。分析发现，当原醛症患者生化条件满足血浆醛固酮浓度≥200pg/ml+血浆肾素浓度≤5μIU/mL+血钾≤3.5mmol/l，同时CT见肾上腺单侧≥1cm结节（对侧正常）时，其均为单侧原醛症。该模型的特异度为100%，灵敏度为52%，提示这部分患者无需AVS，可以直接转外科手术切除病侧肾上腺。研究者将该模型和既往报道的10种模型进行比较，发现新模型的诊断价值均优于其它模型。研究者进一步在澳大利亚的84例单侧原醛症和117例双侧原醛症患者中进行验证，得到类似的结果，证实了新模型的诊断价值。
该模型挑战了传统观念，即原醛症患者肾上腺病变的功能定位需要根据年龄做决定。现有指南推荐，当CT提示肾上腺单侧1cm以上腺瘤，同时存在自发性低钾和血浆醛固酮>300pg/ml时，如果患者年龄小于35岁，可以诊断单侧原醛症并进行手术治疗。事实上，该团队近期的另一项研究发现（Ann Intern Med, accepted），无论是年轻还是年老的肾上腺肿瘤患者，75%以上均为无功能瘤，提示无论什么年龄，评估肾上腺影像学占位与激素分泌的关系应当采取类似的标准。而本研究表明，无论原醛症患者年龄大小，当生化和影像学均符合典型单侧腺瘤表现时，可以直接根据CT进行功能定位。
该模型有助于优化现有诊疗流程，具有重要临床意义。大多数医院无法进行“肾上腺静脉取血”但均能完成血浆醛固酮、肾素、血钾检测和肾上腺CT，基于上述指标的诊断模型可以准确识别出单侧原醛症患者，从而使近一半的原醛症患者避免有创检查，直接实施手术治疗。
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