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孔令泉教授团队成功救治“透明人”

时间:2023-02-23 作者:乳甲外科 浏览数:[]




孔令泉教授团队

成功救治“透明人”

       
     



- 重医附一院 乳腺甲状腺外科 -




    

最近,重庆的邹先生(化名)身上发生了一件怪事!在他的CT图像中,只能看到脊柱的轮廓,身上的肋骨离奇消失了,“就像一个透明人一样!”

这究竟是怎么一回事呢?让我们从事情的一开始说起……


 

缺钙有多严重?男子在CT图像中没有肋骨像一个透明人”

从2021年3月到2022年9月,近一年半的时间里,年仅58岁的邹先生(化名)经历了人生的暗淡时刻,两次莫名原因的摔伤造成肩胛骨骨折、肋骨骨折和胸十二椎压缩性骨折,骨折康复后骨痛仍愈发加剧、腰腿乏力——严重到不敢咳嗽、翻身、无法正常行走、卧床不起、生活无法自理的地步。邹先生辗转在多家医院求医问诊,不见好转,最终于2022年9月在重医附一院内分泌内科经冯正平教授团队确诊原发性甲旁亢——甲状旁腺素数值异常增高,高达1000 pg/ml以上(正常范围值:12-88 pg/ml),且严重维生素D缺乏,25羟维生素D低至6ng/ml以下(正常范围值:30-100ng/ml),导致了他的重度骨质疏松和骨代谢异常相关疼痛病。

确诊后,           邹先生很快被转入           乳腺甲状腺外科,由           孔令泉教授和李凡副教授团队收治。患者严重骨质疏松、部分骨骼的密度甚至低于肌肉。为此,孔令泉教授和放射科吕发金主任为邹先生安排了针对骨密度的骨钙CT检查,大多数人能从骨钙CT影像上清晰地看到一幅完整的骨骼图像,而邹先生的CT图像中,只能看到脊柱的部分轮廓,身上的肋骨却离奇消失了,形如“透明人”!出现这种情况是因为邹先生严重的钙和维生素D缺乏引起甲状旁腺功能亢进而导致了严重的骨质疏松。他的骨密度远远低于常人。正常人的骨密度T值为-1.0以上;如果在-2.5以下,则是骨质疏松;-3.5以下则是重度骨质疏松。而邹先生的骨密度已经低至-5.3                  


       
 

突破传统观念,术后大剂量维D钙补充使卧床不起患者自由下床行走

经过充分的术前准备,孔教授带领团队为邹先生成功进行了颈侧小切口微创甲状旁腺腺瘤切除术。术后,患者自感骨痛症状有缓解,但仍疼痛明显、不能下床活动,为此,孔教授在密切监测患者甲状旁腺激素与骨代谢指标的基础上,为患者定制了经静脉和口服大剂量补充钙与维生素D的个性化给药方案。在术后第十天,原本坐着轮椅入院的患者激动地表示,他能自己起身下床了、他又能自己走路了!一开始还只是能动作缓慢地挪动,再持续给药约一周后,患者腰腿力量都恢复良好,能稳妥地自行走动了。眼见折磨自己近两年的病情一天天好转,他开心得不能自已,感慨道:“原本以为是自己年纪大了必然骨质脆弱,没想到是这什么以前听都没听过的因为维D钙缺乏而引起的甲状旁腺疾病在作祟!还以为往后都得与轮椅为伴了,没想到在重医附一院这么快就恢复了自由行走!感谢乳腺甲状腺外科的医护团队!”

孔教授团队在患者术后查房时合影

术后住院期间患者手写感谢信        

       
       
 

疫情期间病房坚守两个半月,换来患者健康骨骼

为解决患者术后严重的骨饥饿问题,还“透明人”患者健康骨骼,经全院大会诊,一致同意孔教授的大剂量维D钙住院治疗方案。患者术后,正值疫情防控的艰难阶段,即使病房只剩下邹先生一人,在乳腺甲状腺外科厉红元主任、刘胜春主任和罗凤护士长、石果护士长等全科室医护人员的大力支持下,安排医护人员值班为其一人留守治疗。短短两个半月时间,患者便可以独立行走、独立照顾自己起居饮食,最后在疫情期间独立办理出院。出院后,邹先生在孔教授远程电话指导下继续大剂量口服维D钙治疗,情况好转愈发明显。为表达对医护人员的感激之情,疫情期间,邹先生的儿女在当地定制了锦旗邮寄到医院,感谢全体医护人员对其父亲的精心救治,使患者获得了新生。

邹先生家属赠与乳腺甲状腺外科医生团队、护理团队的锦旗        

       
       
 

大剂量补钙多月后复查,双肾多发结石亦随之消失!

近期,邹先生术后四个半月再次回到重医附一院乳腺甲状腺外科门诊随访,孔令泉教授为其开具了骨密度双能X线和骨钙CT的检查。据结果显示,他的肋骨等骨骼已经大部分重新出现,不再形似“透明人”,即将接近同龄人骨密度的平均水平。更加神奇的是,他原本的双肾多发结石竟也基本消失了!

孔令泉教授与放射科吕发金主任查看患者复查结果        

       
       


科普链接
部分原发性甲旁亢并非原发,可能源于维D钙缺乏(CVI)    
孔令泉教授介绍,在临床上,类似邹先生这样的严重   原发性甲旁亢病例很容易因病情复发而误诊为甲状旁腺癌,对其彻底根治需注意加强术后大剂量维D钙补充、防治骨饥饿及改变对部分“甲旁亢为原发”的认知。孔教授在临床实践中发现,部分原发性甲旁亢并非原发,可能源于钙摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足(CVI)。维生素D在人体内的作用是促进钙吸收、调解机体免疫修复功能;钙是人体的第二信使,调节神经肌肉的生命活动。人群中广泛存在维生素D缺乏/不足和钙摄入不足,长期维D钙缺乏将导致体内负钙平衡和相对低血钙水平,刺激甲状旁腺增生、肿大,导致甲状旁腺功能增强或亢进,分泌超过生理水平的甲状旁腺素,破坏骨骼中的钙,使大量骨钙入血,导致骨量流失、全身腰背痛、抽筋痉挛、身高变矮、驼背、骨质疏松、骨折,同时还会引起焦虑、抑郁、睡眠障碍、反复口腔溃疡、自身免疫性疾病、肿瘤、心脑血管疾病和肾结石等转移性血管钙化和全身异常迁徙性钙质沉着等疾病。

孔令泉教授介绍,日常膳食中,维生素D的含量极少,人体补充维生素D最主要的途径是接触阳光,阳光照射皮肤产生维生素D。但现代社会高楼林立,很多人又喜欢宅在家里和室内锻炼,大多数时间无法接触到充足的阳光,无法产生充足的维生素D。因此,大部分人都存在维生素D缺乏,需要额外补充维生素D制剂。人群中膳食钙也严重不足,需每日额外补充钙剂,而真正做到从小坚持维D钙补充的人不多。孔令泉教授建议,全民健康计划应重视维D钙计划并从娃娃抓起,并建议将骨代谢指标纳入常规体检项目,以指导维D钙的补充,防范维D钙缺乏造成的严重后果



     
     

     
专家简介      
   

孔令泉,重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科教授、博士、主任医师,全国住院医师规范化培训评估专家,中国抗癌协会青年理事会理事,中国研究型医院学会乳腺专委会委员,中国医师协会乳腺外科医师分会青年委员会委员,重庆市临床医学研究联合会理事长,重庆市临床医学研究联合会肿瘤内分泌代谢病专委会主委,重庆抗癌协会肿瘤内分泌专委会主委,重庆市中西医结合学会甲状腺疾病专委会主委,重庆市医师协会乳腺外科专委会常委,重医附一院第四届“学习钱惪精神”好医生。

长期从事乳腺癌、甲状腺癌、甲状旁腺增生、甲状旁腺功能增强和亢进等临床医教研研究工作,并致力于乳腺癌伴随疾病、乳腺肿瘤内分泌代谢病学及甲状旁腺增生、甲状旁腺功能增强与亢进患者中骨量流失、身高变矮、骨折、口腔溃疡、焦虑、抑郁、睡眠障碍、肾结石、心脑血管病等甲状旁腺功能增强或亢进相关转移性血管钙化及全身异常迁徙性钙质沉着病防治。

2009年9月至2010年5月前往法国斯特拉斯堡大学医院进修学习,2015年10月至12月前往法国图卢兹癌症中心进修学习。5次荣获重庆医科大学优秀教师,以第一作者或通讯作者发表科研论文160余篇,其中SCI收录50余篇。指导10届七年制(5+3八年制)医学研究生每人发表临床论文3篇以上,其中1篇以上SCI。主研国家自然科学基金1 项、省级课题3 项、校级课题1 项、院级课题2 项。主研课题获校级教学成果一等奖1 项、二等奖2 项。

主编:医学英语词汇》《外科手术学基础(双语教材第2版)》《乳腺癌伴随疾病学》《乳腺肿瘤内分泌代谢病学》《乳腺肿瘤糖尿病学》《乳腺肿瘤心理学》《乳腺肿瘤甲状腺病学》《乳腺肿瘤肝病学》《乳腺肿瘤心脏病学》《乳腺肿瘤骨代谢病学》《乳腺肿瘤胃肠病学》《甲状旁腺病学》《关爱乳房健康——远离乳腺癌》《关爱甲状腺健康——远离甲状腺癌》《关爱甲状旁腺健康——肾病、骨病与尿路结石患者必读》《Animal Surgery》等著作15 部。

副主编:《外科手术学基础》(双语教材第1版)1部

参编著作13 部。

擅长:乳腺癌、甲状腺癌、甲状旁腺疾病(甲状旁腺增生、甲状旁腺肿、甲状旁腺功能增强及亢进症的诊治、甲状旁腺功能减退症的诊治、甲旁减甲状旁腺移植手术,甲旁亢颈侧小切口微创手术)、维生素D缺乏/不足和(或)钙摄入不足相关甲状旁腺功能增强或亢进症的诊断与防治、甲状旁腺功能增强或亢进相关转移性血管钙化和全身异常迁徙性钙质沉着病的诊断与防治。

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