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乳腺甲状腺外科

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重医附一院乳腺甲状腺外科连续颈侧“小切口”施行甲状旁腺手术突破百例!

时间:2023-05-04 作者:乳甲外科 浏览数:[]

 

 
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2023年3月30日中午,随着重医附一院乳腺甲状腺外科孔令泉教授和黄剑波主治医师为一名原发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)患者实施的经单侧颈部小切口(仅约2.2cm)甲状旁腺切除术的顺利结束,孔令泉教授和李凡副教授团队已连续实施颈侧小切口行甲状旁腺切除术(伴或不伴同侧微小甲状腺乳头状癌或甲状腺良性结节切除术)手术成功突破100例!
“小切口”——甲旁亢患者的福音    
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严重的甲旁亢需要手术切除病变甲状旁腺治疗。甲状旁腺被称为“人体内的太阳”,位于颈部中下甲状腺左右叶的背面,该类手术传统上采用与甲状腺手术相同的切口,即颈前经甲状腺弧形低领切口:逐层切开患者前颈部,暴露甲状腺后,在甲状腺后方找到需要切除的病变甲状旁腺。该手术切口较大,约5~8cm,容易出血,尤其是肾性(尿毒症)继发性甲旁亢患者的甲状腺经常会明显肿大、充血,要在其后方找到病变甲状旁腺的难度更大,耗时更长,手术创伤较大,容易发生术后出血和短暂性甲状腺毒症等严重并发症,甚至危及患者生命。能否在手术中不完全暴露和牵拉、刺激充血肿大的甲状腺,直接找到病变的甲状旁腺、减少手术创伤,一直是孔令泉教授和李凡副教授团队思考的问题。      
     
通过多年积累的临床经验及对手术过程缜密的推演和思考,同时得益于甲状旁腺超声、MIBI及PET-CT定位技术,经过长期探索和创新,在超声科刘丽萍副主任、李茂萍和彭晓琼、涂波等老师及同位素科庞华主任和放射科吕发金主任等的大力支持下,孔令泉教授和李凡副教授团队开展了甲状旁腺切除术的颈侧小切口入路:如图1,即顺皮纹方向,距颈正中线1~2cm,偏右或左侧向外取长2.0~3.0cm小切口,该切口在术前彩超等影像学定位和(或)术前超声引导下纳米碳定位甲状旁腺帮助下,可迅速、准确地找到染色标记的病变甲状旁腺,无需游离颈前组织,免去暴露甲状腺等气管旁操作,明显减少了手术创伤,缩短了手术时间,手术切口相较于传统切口缩短近三分之二,恢复后难于发现,可谓是甲旁亢患者尤其是继发性甲旁亢患者的“福音”。      

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图1:小切口真容

     

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图2:“小切口”患者送给孔教授和李凡副教授团队的锦旗

     

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图3:“小切口”患者的感谢信 

     

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图4:吴凯南教授、孔令泉教授和李凡副教授带领团队查房甲旁亢患者

     

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图5:孔教授和李凡副教授团队在术中

     

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图6:孔令泉教授和黄剑波主治医师在完成第100例“小切口”手术
从0到100,“小切口”渐入佳境,创多个首例
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在不到两年的时间里,突破疫情阻挠,孔教授为甲旁亢(伴或不伴同侧甲状腺癌或腺瘤)患者成功连续完成了颈侧小切口甲状旁腺切除术100例,患者年龄在28-86岁,惠及青、中和老年。百例中,孔教授在严谨的临床思维下结合临床实际情况拓展手术方式,完成了多个首例:

1.首例局麻+颈丛神经阻滞麻醉下为一名肾性继发性甲旁亢患者行双侧颈侧小切口甲状旁腺全切加前臂甲状旁腺自体移植术,经过精心的术前准备,在超声科刘丽萍副主任、核医学科庞华主任术前定位及麻醉科王咫桥医生的帮助下,术中孔教授用不到5分钟的时间就通过小切口找到并切除第一枚病变甲状旁腺,整个手术持续不到30分钟,术中术后几乎无出血,手术非常成功;

2.首例颈侧小切口行单侧甲状腺乳头状癌腺叶切除+中央区淋巴结清扫+肿大甲状旁腺切除联合手术,术中孔教授通过仅3cm的小切口同时完成了甲旁亢伴发甲状腺癌的手术治疗,术后患者第二天就拔除了引流,术后恢复非常好;

3.首例颈侧小切口行巨大甲状旁腺腺瘤(约7*3cm大小)切除术,术中经仔细分离解剖,用约2.5cm的小切口将大小约7*3cm的甲状旁腺瘤成功切除;

4.首例局麻下颈侧小切口行甲状旁腺切除术,术中仅行局部浸润麻醉加少量镇静药物即完成了原发性甲旁亢病变甲状旁腺切除术,术中及术后患者无明显不适。

“小切口”(多数长仅2~2.5cm)的出现与百例手术成功,为甲状腺疾病和甲旁亢患者提供了更优质的手术治疗,甚至为肾性继发性甲旁亢患者提供了改善生活质量的精准医疗,为更多甲旁亢患者带来健康的希望。

   
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那么,哪些人需要警惕可能患有甲状旁腺增生、肿大、甲状旁腺功能增强或亢进,需到门诊评估病情是否需加强补充维D钙等内科治疗或手术治疗呢?

(1)不经常晒太阳、不补充维生素D和钙剂或补充量不够者;

(2)身高变矮、驼背者;

(3)骨量下降、骨质疏松的患者;

(4)未受到较为严重的外力即发生骨折的患者;

(5)行走时常感到膝关节疼痛,下肢乏力,行走迟缓,行走时伴有足底疼痛,上下楼梯(斜坡)腿脚不灵活或背部疼痛的患者;

(6)全身肌肉关节不适者;

(7)抽筋痉挛患者;

(8)全身转移性血管钙化,如全身多发血管钙化、斑块、硬化和心脑血管疾病等患者;

(9)肾、输尿管结石患者;

(10)全身钙质沉着病变,如前列腺钙化、肝脏钙化、肺钙化、胆囊结石、乳腺钙化、胰管钙化结石等患者;

(11)迁延不愈的消化性溃疡、口腔溃疡、胃炎、慢性胰腺炎、肠炎患者;

(12)莫名口渴、饮水增多,精神涣散、嗜睡、焦虑、抑郁、睡眠障碍患者;

(13)肝病、肾病患者;

(14)不孕不育患者;

(15)甲状腺炎等自身免疫性疾病患者;

(16)肿瘤及免疫功能低下患者;

(17)尿毒症长期行血液透析患者。

有上述病情之一及以上者,应到甲状旁腺专病门诊评估病情,根据病情制定相应治疗方案。    

     

     

     

     
孔令泉教授甲状旁     腺专病专家门诊:  
重医附一院乳腺甲状腺外科门诊312诊室,每周六上午。  




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