什么是肝动门脉瘘
近日,我科收治一位将近80岁的陈婆婆,因“反复腹胀”入院,既往诊断为不明原因腹腔积液,长期服用利尿剂,效果欠佳,2周前腹胀加重,遂到我院消化内科求治。入院后增强CT+CTV结果提示:肝硬化、肝动门脉瘘、门静脉血栓、肠系膜上静脉血栓,肝炎病毒标志物、自身免疫性肝炎标志物均无特殊,腹腔积液化验结提示为:非感染性,胃镜检查结果提示:食管胃底静脉曲张。入院后予以利尿、放腹水治疗,但症状无明显好转。结合患者病情、检查结果,考虑患者肝硬化、门静脉高压的原因为肝动门脉瘘所致。经医疗组讨论,拟对患者实施的治疗方案反复斟酌,与患者和家属充分沟通后,决定由袁泉主治医师实施DSA下肝动脉造影+肝动门脉瘘栓塞术。袁泉主治医师为患者实施了肝动脉造影,通过仔细阅读影像,确认存在门静脉早显,提示肝动门脉瘘确实存在,且发现患者肝动门脉瘘实际上较术前评估的更复杂,瘘口多,治疗难度很大,结合患者高龄,肝容积较小,术后肝衰竭风险大,故决定实施分次的瘘口封堵。遂使用微导管超选两处存在明显瘘口的肝动脉,使用数枚弹簧圈实施了栓塞。治疗后相应瘘口消失,早显的门静脉血流速度减慢,提示治疗有效。目前患者病情稳定,腹胀较前好转。

什么是肝动门脉瘘呢?肝动门脉瘘是由先天遗传、外伤、肿瘤等原因引起的肝动脉-门静脉短路,动脉血大量快速流入门静脉,导致门静脉压力增高,患者可出现食管胃底静脉曲张出血、顽固性腹腔积液,且会导致门静脉血流紊乱,引起门静脉、肠系膜静脉血栓形成,患者可出现腹胀、腹痛,严重的甚至可导致肠坏死。目前治疗该病的方法有肝移植、肝叶切除术、外科瘘口修补手术、经动脉栓塞术(TAE)、药物治疗。TAE治疗肝动门脉瘘对患者创伤小,恢复快,能有效改善症状,是目前治疗肝动门脉瘘的主要方案。
我科在姜政主任和邓亮副主任的带领下,目前已开展包括肝动门脉瘘栓塞术在内的多种消化内科相关微创介入检查和治疗,包括门静脉高压的检查和治疗(HVPG测定、TIPS、BRTO、DSA下经皮经肝门静脉穿刺曲张静脉栓塞术)、肝癌经动脉化疗栓塞术(TACE)、消化道出血的介入栓塞止血治疗、DSA下经皮经肝胆道穿刺置管引流术(PTCD),有能力为有相应诊治需求的患者提供服务。

姜政,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,主持消化内科工作;重庆市学术技术带头人;重庆市医学会消化病学专委会副主任委员,以及肿瘤学组副组长;重庆市医学会中西医学会消化内镜专委会副主任委员;重庆市医学会中西医学会专委会常务委员;重庆市医师协会消化内镜医师分会第一届副会长;海峡两岸医药卫生交流协会消化病学分会第三届委员会委员。
门诊时间:星期一全天

邓亮,医学博士,副主任医师,副教授,博士生导师,消化内科副主任。现为中华医学会消化病学分会医工交叉协作组委员、重庆市医师协会消化病分会副会长、重庆市医学会肿瘤MDT分会神经内分泌肿瘤学组组长。
门诊时间:星期四全天

汤丽平,主任医师、副教授,临床医学博士、硕士研究生导师。重庆医学会消化病学分会委员、重庆市医学会消化内镜专业委员会静脉曲张学组副组长、重庆市医学会消化病学专业委员会小肠学组副组长、重庆市医学会消化病学专业委员会肿瘤学组委员、中国医师协会消化医师分会小肠专业委员会委员、重庆市临床医学研究联合会会员。
门诊时间:周一全天

袁泉,在职博士,主治医师。
国家心理咨询师专业技能培训合格,国家全科住院医师规范化培训师资,重庆市内科住院医师规范化培训师资,重庆市医师协会大数据学组委员、重庆市医师协会胶囊内镜学组委员。毕业于重庆医科大学临床医学七年制专业。曾在南京鼓楼医院进修肝病TIPS血管介入技术。
擅长肝硬化及并发症的诊治、病因筛查和全流程管理,食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液的诊治,肝硬化门静脉高压TIPS血管介入,肝癌介入治疗,胶囊胃镜、胶囊内镜检查,不明原因消化道出血诊断和内镜、血管介入治疗。熟悉消化道早癌、难治性胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的诊治。掌握胶囊内镜、胃肠镜、小肠镜检查和内镜治疗。
门诊时间:星期三上午,星期四下午
撰稿:袁泉
编辑:王春霞
审核:姜政 邓亮