9月6日，重庆医科大学附属第一医院在心血管内科罗素新主任指导和支持下，由冠心病亚专业马康华副主任团队成功完成该院首例Shockwave IVL血管内冲击波新技术治疗重度冠脉钙化患者一例。重医附一院成为全国首批开展此项技术的医院之一，该手术的成功完成标志着该院心内科对于冠脉血管钙化病变介入治疗进入全国领先行列。

图1 shockwave IVL未治疗前造影

图2 shockwave IVL未治疗前球囊扩张

据马康华副主任介绍，这是一名78岁的女性患者，以“反复胸痛10+年，再发加重1周”为主诉入院，1年半前曾行冠脉造影提示LAD中段弥漫性重度狭窄伴严重钙化，LCX近段中度狭窄，RCA近段重度狭窄，RCA植入支架一枚，使用1.5mm和2.0mm旋磨头在LAD行冠脉内高速旋磨术后，LAD中段植入2.5*30mm支架一枚，应用2.75mm非顺应性球囊扩张后，仍有支架内残留狭窄。患者此次入院后造影显示，LAD原支架内可见90%重度狭窄伴钙化，这次介入手术在shockwave IVL新技术的辅助下完成。首先使用2.5*12mm的球囊预扩后使用IVUS进行影像学评估，可见LAD原支架内存在360度环形钙化病变，局部支架膨胀不全，最小管腔面积1.77平方毫米。马康华副主任选择2.5*12mm的Shockwave IVL震波球囊对钙化病变处进行冲击波治疗，先将压力充盈至4ATM，按住操作手柄连续触发10个冲击波脉冲，松解钙化斑块，然后充盈震波球囊内压力升至6ATM维持10秒，对治疗段进行低压球囊扩张成形，最后，球囊泄压，恢复靶血管血流灌注，并重复了一个治疗周期。整个手术期间患者无明显不适，未见明显低血压、ST改变及持续性心律失常。

图3 IVUS显示冲击波治疗前的钙化病变

图4 冲击波治疗后的钙化病变碎裂，管腔面积明显增加

图5 冲击波治疗后造影图像

冲击波治疗后复查造影可见LAD中段原支架内钙化狭窄处明显改善，使用2.75*12非顺应性球囊扩张后效果满意，IVUS提示钙化已被松解，支架贴壁和膨胀情况明显改善，最小管腔面积扩大到4.82平方毫米，术后患者胸闷症状明显好转。

图6 马康华副主任团队手术中使用Shockwave IVL对钙化病变进行治疗

随着年龄增长，血管会逐渐变硬、出现斑块。由于多种原因造成钙盐沉积在血管壁或斑块里，血管壁就像长出了一粒粒“小石头”，弹性也会更差，这在医学上称为血管钙化。血管钙化是高血压、糖尿病血管病变、慢性肾病、衰老等普遍存在的共同病理表现，表现为血管壁僵硬性增加，顺应性降低，易导致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引发血栓形成、斑块破裂，是心脑血管疾病高发病率和高死亡率的重要因素之一；亦是冠心病、脑卒中和外周血管病发生的重要标志。

    心血管医生常说一句话：“天不怕，地不怕，就怕血管有钙化”。冠状动脉血管内钙化像石头一样坚硬，一直是介入治疗的难点和痛点，而ShockwaveIVL血管内冲击波治疗技术让冠脉钙化介入治疗不再难。本次马康华主任团队于手术中使用的Shockwave IVL血管内冲击波治疗技术，于2022年5月在我国正式获批上市。该技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，通过球囊内的电极发生脉冲产生的声压力波可以选择性地作用血管壁内膜和中膜下的钙化病灶，使钙化病变松解又不影响血管内膜的完整性，达到钙化斑块修饰的效果，即刻扩大管腔面积，为后续的支架顺利置入和展开提供充分的管腔条件，也弥补了目前对于严重钙化病变预处理技术的一些不足，真正做到血管扩张且无损伤。